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Intro ......

 

변색(discoloration)이다. 하지 직거상(SLR ; Straight Leg Raising) 환자에게 대퇴사두근의 수축을 지시한다. DVT의 예방 및 관리 방법 a. 그리고 내려 놓는다. 이 혈전과 염증이 종종 같이 존재하기 때문에 때로는 어떤 상태가 먼저 발생했는지를 구별하기가 어렵다. 뇌졸중 환자의 약 30%정도에서 발생하며, 종창이 있는지, 예방용 탄력 스타킹을 착용하거나 조기 보행을 실시하면서 헤파린 등의 항응고제를 사용하기도 한다. 앙아위 자세에서 SLR이 고관절 외측회전 또는 등척성 내전으로 함께 작용한다면, 대퇴사두근 강화 운동 및 능동적인 관절 운동을 시행하는 등의 충분한 기계적 예방 조치가 필요하다. 하지 압박을 감소시키는 체위전환 및 기능적 자세 e. 정맥혈의 흐름을 촉진시키는 마사지와 도수치료 3. . 탄력성지지 스타킹이나 붕대의 착용 c. 다행히도 우리나라 사람은 서양인에 비해 심부 정맥액의 발병률의 매우 낮은 것으로 알려져 있다. b.. DVT의 물리치료 중재 DVT는 슬관절 인공관절 전치환술 후 발생  ......

 

 

Index & Contents

의학 올립니다 DVTDeep Vein Thrombosis; 심부 정맥 혈전증 올립니다 에 대해

 

[의학] DVT[Deep Vein Thrombosis; 심부 정맥 혈전증]에 대해

 

DVT(Deep Vein Thrombosis; 심부 정맥 혈전증)

 

혈전증은 정맥에 응괴가 형성된 것이고 혈전성 정맥염(thrombothelebitis)은 응괴 형성과 함께 정맥벽에 염증을 동반한 것이다. 이 혈전과 염증이 종종 같이 존재하기 때문에 때로는 어떤 상태가 먼저 발생했는지를 구별하기가 어렵다.

DVT의 주요 증상으로는 하지의 심한 통증과 부종, 변색(discoloration)이다. 뇌졸중 환자의 약 30%정도에서 발생하며, 예방용 탄력 스타킹을 착용하거나 조기 보행을 실시하면서 헤파린 등의 항응고제를 사용하기도 한다. 다행히도 우리나라 사람은 서양인에 비해 심부 정맥액의 발병률의 매우 낮은 것으로 알려져 있다.

1. DVT의 원인

virchow`s triad

a. 정맥의 정체

b. 과응고력

c. 정맥벽의 손상

 

2. DVT의 예방 및 관리 방법

a. 항응고성 약물치료

b. 탄력성지지 스타킹이나 붕대의 착용

c. 부드러운 수동 ROM 운동

d. ...DVT(Deep Vein Thrombosis; 심부 정맥 혈전증)

 

혈전증은 정맥에 응괴가 형성된 것이고 혈전성 정맥염(thrombothelebitis)은 응괴 형성과 함께 정맥벽에 염증을 동반한 것이다. 이 혈전과 염증이 종종 같이 존재하기 때문에 때로는 어떤 상태가 먼저 발생했는지를 구별하기가 어렵다.

DVT의 주요 증상으로는 하지의 심한 통증과 부종, 변색(discoloration)이다. 뇌졸중 환자의 약 30%정도에서 발생하며, 예방용 탄력 스타킹을 착용하거나 조기 보행을 실시하면서 헤파린 등의 항응고제를 사용하기도 한다. 다행히도 우리나라 사람은 서양인에 비해 심부 정맥액의 발병률의 매우 낮은 것으로 알려져 있다.

1. DVT의 원인

virchow`s triad

a. 정맥의 정체

b. 과응고력

c. 정맥벽의 손상

 

2. DVT의 예방 및 관리 방법

a. 항응고성 약물치료

b. 탄력성지지 스타킹이나 붕대의 착용

c. 부드러운 수동 ROM 운동

d. 하지 압박을 감소시키는 체위전환 및 기능적 자세

e. 정맥혈의 흐름을 촉진시키는 마사지와 도수치료

 

3. DVT의 검사

호만스 징후(Homans`s sign)

환자의 발은 무릎의 펴진 상태에서 수동적으로 dorsiflexion 한다. 장딴지의 통증은 DVT의 양성 호만스 징후이다. 압통은 장딴지를 촉진할 때 나타난다. 이러한 소견에 덧붙여 검사자는 발이 창백한지, 종창이 있는지, 발등의 맥박이 소실되었는지를 검사한다.

4. DVT의 물리치료 중재

DVT는 슬관절 인공관절 전치환술 후 발생 빈도가 높다고 한다. 전치환술 후 즉시 압박 스타킹 및 간헐적인 압박 펌프를 사용하고, 대퇴사두근 강화 운동 및 능동적인 관절 운동을 시행하는 등의 충분한 기계적 예방 조치가 필요하다.

 

a. 대퇴사두근 등척성 운동(QSE ; Quadriceps Setting Exercise)

이 운동은 슬관절을 신전시킨 상태로 앉은 자세에서 무릎 아래에 수건을 대고 힘껏 누른다. 이 때 등척성 수축이 유발된다. 1세트 당 10회씩 실시하는데, 1회 수축 시간은 10초, 이완 시간도 10초로 하여 3세트를 실시하고 1세트가 끝나면 휴식 시간을 2분간 실시한다.

등척성 운동으로 근력을 증진시키기 위해서는 최소한 4주 이상의 운동 기간이 필요하다.

b. 하지 직거상(SLR ; Straight Leg Raising)

환자에게 대퇴사두근의 수축을 지시한다. 다음 슬관절 신전 상태로 약 45도 고관절을 굴곡하여 다리를 든다. 10을 세는 동안 그 위치에서 하지를 유지한다. 그리고 내려 놓는다.

증진됨에 따라 환자는 30도의 고관절 굴곡을 만들고, 그 자세를 유지하며, 그런 후 환자는 단 15도로 고관절을 굴곡을 한다. 대퇴사두근에 가장 의미있는 저항은 처음 낮은 각도록 SLR을 할 때다. 저항 증가를 위해 환자의 발목에 cuff`s 추를 감싸놓는다.

앙아위 자세에서 SLR이 고관절 외측회전 또는 등척성 내전으로 함께 작용한다면, 내측광사근(VMO) 또는 내측광근(VM) 근육이 우선적으로 활성화 되고 근력강화를 할 수 있다고 제안하였다. 이 운동을 주장하는 이유는 VMO 근육의 많은 섬유가 대내전근(adductor magnus)건에서 기시하기 때문이다.

c. 짧은 - 호 마지막 신전 운동(Short-Arc Terminal Extension)

적은 각도로 슬관절을 굴곡하며 시작한다. 환자가 견딜 수 있는 굴곡의 강도를 진행한다.

처음에는 중력 저항만으로 슬관절을 시작하게 한다. 후에 환자가 통증 또는 염발음이 없다면, 발목관절에 cuff`s 추를 감아 저항을 증가한다.

슬관절이 완전신전 상태일 때 등척성 유지 또는 SLR과 함께 짧은 호 마지막 신전을 결합한다. 슬관절에 외측 전단력을 막기 위해, 환자는 무릎을 펴거나 발을 내반시키도록 한다.

 

`출처`

정형도수치료 진단학 ; David J.Magee

키스너 콜비 운동치료 총론 개정 4판 ; 장정훈 외

개정판 신경계 질환별 물리치료 ; 박지환 외

 

(논문) 슬관절 인공관절 전치환술 후 심부정맥혈전

- 발생빈도와 임상적 위험인자의 상관관계 - ; 이종서김태완서정탁

 

 

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